Psoriasis : Quels traitements de fond pour une peau apaisée ?

Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau qui affecte des millions de personnes dans le monde. Contrairement à une idée reçue, il ne s'agit pas d'une simple affection cutanée superficielle. Le psoriasis est une maladie systémique, ce qui signifie qu'elle peut avoir un impact sur d'autres organes et systèmes du corps. Il se manifeste par des plaques rouges recouvertes de squames blanchâtres, épaisses et sèches, principalement sur les coudes, les genoux, le cuir chevelu et le bas du dos. Cependant, il peut toucher n'importe quelle partie du corps, y compris les ongles et les articulations (on parle alors de rhumatisme psoriasique).

L'étiologie précise du psoriasis est multifactorielle et encore incomplètement élucidée. On pense qu'il résulte d'une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. Le système immunitaire joue un rôle central dans le développement du psoriasis. En effet, une réaction immunitaire anormale provoque une accélération du renouvellement cellulaire de la peau. Normalement, les cellules de la peau se renouvellent en 28 à 30 jours. Dans le cas du psoriasis, ce cycle est réduit à 3 ou 4 jours, ce qui entraîne l'accumulation de cellules cutanées à la surface de la peau et la formation de plaques psoriasiques. Le stress, les infections, certains médicaments et les traumatismes cutanés peuvent également déclencher ou aggraver les poussées de psoriasis.

Il est crucial de distinguer le psoriasis de l'eczéma, une autre affection cutanée inflammatoire courante. Bien que les deux maladies puissent provoquer des démangeaisons et des rougeurs, elles présentent des caractéristiques distinctes. L'eczéma se manifeste souvent par des vésicules et des suintements, tandis que le psoriasis est caractérisé par des plaques épaisses et squameuses. De plus, la distribution des lésions est différente. L'eczéma touche fréquemment les plis cutanés, tandis que le psoriasis affecte principalement les zones d'extension.

Le psoriasis peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie des personnes atteintes. Les démangeaisons, la douleur et l'apparence des lésions peuvent entraîner une gêne physique et émotionnelle. De nombreuses personnes atteintes de psoriasis souffrent également de problèmes d'estime de soi, d'anxiété et de dépression. Il est donc essentiel de prendre en charge tous les aspects de la maladie, y compris les symptômes physiques et les conséquences psychologiques.

Malheureusement, il n'existe pas de traitement curatif pour le psoriasis à l'heure actuelle. Cependant, de nombreux traitements sont disponibles pour contrôler les symptômes et améliorer la qualité de vie des patients. Ces traitements visent à réduire l'inflammation, à ralentir le renouvellement cellulaire de la peau et à soulager les démangeaisons. Le choix du traitement dépend de la sévérité du psoriasis, de sa localisation, de l'âge du patient et de ses antécédents médicaux.

Le traitement du psoriasis est souvent divisé en deux catégories : les traitements topiques et les traitements systémiques. Les traitements topiques sont appliqués directement sur la peau et sont généralement utilisés pour les formes légères à modérées de psoriasis. Les traitements systémiques sont administrés par voie orale ou injectable et sont réservés aux formes plus sévères ou résistantes aux traitements topiques. Le traitement de fond, quant à lui, vise à contrôler la maladie sur le long terme et à prévenir les poussées. Nous allons explorer les options disponibles pour le traitement de fond dans les sections suivantes.

Il est important de souligner que chaque patient est unique et que le traitement du psoriasis doit être individualisé. Il est donc essentiel de consulter un dermatologue pour obtenir un diagnostic précis et un plan de traitement adapté à vos besoins spécifiques. Un suivi régulier est également nécessaire pour évaluer l'efficacité du traitement et ajuster si nécessaire.

Options de Traitement de Fond pour le Psoriasis

Le traitement de fond du psoriasis vise à contrôler l'inflammation et à réduire la fréquence et la sévérité des poussées. Il est généralement prescrit lorsque les traitements topiques ne suffisent pas à contrôler la maladie ou lorsque le psoriasis est étendu ou invalidant.

Plusieurs options de traitement de fond sont disponibles, chacune ayant ses propres avantages et inconvénients. Le choix du traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment la sévérité du psoriasis, sa réponse aux traitements antérieurs, la présence d'autres problèmes de santé et les préférences du patient.

1. Méthotrexate

Le méthotrexate est un immunosuppresseur qui réduit l'inflammation et ralentit le renouvellement cellulaire de la peau. Il est souvent considéré comme un traitement de première intention pour le psoriasis modéré à sévère. Il est administré par voie orale ou injectable, généralement une fois par semaine.

Le méthotrexate peut être très efficace pour contrôler le psoriasis, mais il peut également entraîner des effets secondaires, notamment des nausées, une fatigue, une perte d'appétit et des anomalies des tests hépatiques. Il est important de surveiller régulièrement la fonction hépatique et la numération sanguine pendant le traitement par méthotrexate. Il est également contre-indiqué chez les femmes enceintes ou qui allaitent.

Malgré ses effets secondaires potentiels, le méthotrexate reste un traitement précieux pour de nombreux patients atteints de psoriasis. Il est généralement bien toléré lorsqu'il est utilisé à faibles doses et sous surveillance médicale étroite.

2. Ciclosporine

La ciclosporine est un autre immunosuppresseur qui peut être utilisé pour traiter le psoriasis. Elle agit en inhibant l'activation des lymphocytes T, des cellules immunitaires qui jouent un rôle clé dans le développement du psoriasis. Elle est administrée par voie orale, généralement en deux prises quotidiennes.

La ciclosporine est efficace pour contrôler rapidement le psoriasis, mais elle ne peut pas être utilisée à long terme en raison du risque d'effets secondaires, notamment une hypertension artérielle, une insuffisance rénale et une augmentation du risque d'infections. Elle est généralement réservée aux situations où un contrôle rapide du psoriasis est nécessaire, par exemple lors d'une poussée sévère.

Comme pour le méthotrexate, une surveillance médicale étroite est nécessaire pendant le traitement par ciclosporine pour détecter et traiter les effets secondaires potentiels.

3. Acitrétine

L'acitrétine est un rétinoïde oral, une substance apparentée à la vitamine A, qui peut être utilisée pour traiter le psoriasis. Elle agit en normalisant le renouvellement cellulaire de la peau et en réduisant l'inflammation.

L'acitrétine est particulièrement efficace pour traiter le psoriasis pustuleux et le psoriasis palmo-plantaire. Elle peut également être utilisée en association avec d'autres traitements, tels que la photothérapie.

L'acitrétine est tératogène, ce qui signifie qu'elle peut provoquer des malformations congénitales si elle est prise pendant la grossesse. Les femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception efficace pendant le traitement et pendant au moins deux ans après l'arrêt du traitement. D'autres effets secondaires possibles incluent une sécheresse de la peau et des muqueuses, une perte de cheveux et une augmentation des taux de lipides sanguins.

4. Agents Biologiques

Les agents biologiques sont des médicaments innovants qui ciblent des molécules spécifiques impliquées dans le processus inflammatoire du psoriasis. Ils sont administrés par voie injectable ou en perfusion et sont réservés aux formes modérées à sévères de psoriasis qui n'ont pas répondu aux autres traitements systémiques.

Plusieurs types d'agents biologiques sont disponibles, notamment les inhibiteurs du TNF-alpha (infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab pegol), les inhibiteurs de l'IL-17 (secukinumab, ixekizumab, brodalumab) et les inhibiteurs de l'IL-23 (guselkumab, tildrakizumab, risankizumab). Chaque agent biologique a son propre mécanisme d'action et son propre profil d'effets secondaires.

Les agents biologiques sont généralement très efficaces pour contrôler le psoriasis et améliorer la qualité de vie des patients. Cependant, ils peuvent également augmenter le risque d'infections, en particulier les infections des voies respiratoires supérieures. Ils peuvent également être associés à un risque accru de cancer, bien que ce risque soit faible.

Avant de commencer un traitement par agent biologique, il est important de réaliser un bilan de santé complet et de dépister la tuberculose. Une surveillance régulière est également nécessaire pendant le traitement pour détecter et traiter les effets secondaires potentiels.

5. Inhibiteurs de la Phosphodiestérase 4 (Apremilast)

L'apremilast est un inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4), une enzyme impliquée dans le processus inflammatoire. Il est administré par voie orale et est indiqué pour le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère et du rhumatisme psoriasique.

L'apremilast agit en réduisant la production de cytokines inflammatoires et en augmentant la production de cytokines anti-inflammatoires. Il est généralement bien toléré, mais peut entraîner des effets secondaires tels que des nausées, des diarrhées, des maux de tête et une perte de poids.

Contrairement aux autres traitements systémiques, l'apremilast n'est pas un immunosuppresseur et ne nécessite pas de surveillance biologique régulière. Il peut donc être une option intéressante pour les patients qui ne peuvent pas prendre d'immunosuppresseurs ou qui préfèrent éviter les injections.

Efficacité des Traitements de Fond

L'efficacité des traitements de fond pour le psoriasis varie d'une personne à l'autre. Certains patients répondent très bien à un traitement particulier, tandis que d'autres peuvent ne pas constater d'amélioration significative. Il est important de travailler en étroite collaboration avec votre dermatologue pour trouver le traitement le plus adapté à vos besoins.

Plusieurs facteurs peuvent influencer l'efficacité des traitements de fond, notamment la sévérité du psoriasis, sa localisation, la présence d'autres problèmes de santé, l'observance du traitement et les habitudes de vie.

Les agents biologiques sont généralement considérés comme les traitements de fond les plus efficaces pour le psoriasis modéré à sévère. Ils peuvent entraîner une amélioration significative de l'état de la peau et de la qualité de vie. Cependant, ils sont également les traitements les plus coûteux et peuvent être associés à un risque accru d'effets secondaires;

Le méthotrexate et la ciclosporine sont des traitements efficaces et moins coûteux, mais ils peuvent également entraîner des effets secondaires importants. L'acitrétine est particulièrement utile pour traiter certaines formes de psoriasis, mais elle est tératogène et peut provoquer d'autres effets secondaires.

L'apremilast est une option intéressante pour les patients qui ne peuvent pas prendre d'immunosuppresseurs ou qui préfèrent éviter les injections. Il est généralement bien toléré, mais son efficacité peut être inférieure à celle des agents biologiques.

Il est important de se rappeler que le traitement du psoriasis est souvent un processus d'essai-erreur. Il peut être nécessaire d'essayer plusieurs traitements différents avant de trouver celui qui fonctionne le mieux pour vous. Un suivi régulier avec votre dermatologue est essentiel pour évaluer l'efficacité du traitement et ajuster si nécessaire.

En plus des traitements médicaux, certaines mesures d'hygiène de vie peuvent également contribuer à améliorer le psoriasis. Il est important de maintenir une peau bien hydratée, d'éviter les facteurs déclenchants tels que le stress et le tabac, et de suivre un régime alimentaire sain et équilibré.

Facteurs à Considérer lors du Choix d'un Traitement de Fond

Le choix d'un traitement de fond pour le psoriasis est une décision importante qui doit être prise en collaboration avec votre dermatologue. Plusieurs facteurs doivent être pris en compte, notamment :

• La sévérité du psoriasis : Les traitements de fond sont généralement réservés aux formes modérées à sévères de psoriasis.
• La localisation du psoriasis : Certains traitements sont plus efficaces pour certaines localisations que pour d'autres.
• La réponse aux traitements antérieurs : Si vous avez déjà essayé certains traitements sans succès, votre dermatologue peut vous recommander d'autres options.
• La présence d'autres problèmes de santé : Certaines maladies peuvent contre-indiquer certains traitements.
• Les préférences du patient : Il est important de prendre en compte vos préférences personnelles et votre mode de vie lors du choix d'un traitement.
• Les effets secondaires potentiels : Tous les traitements ont des effets secondaires potentiels. Il est important de discuter des risques et des bénéfices de chaque traitement avec votre dermatologue.
• Le coût du traitement : Certains traitements sont plus coûteux que d'autres. Il est important de vérifier si votre assurance couvre le coût du traitement.

Il est également important de se rappeler que le traitement du psoriasis est souvent un processus à long terme. Il peut être nécessaire de prendre des médicaments pendant plusieurs mois ou années pour contrôler la maladie. Il est donc important de choisir un traitement que vous êtes prêt à suivre à long terme.

N'hésitez pas à poser des questions à votre dermatologue sur les différentes options de traitement disponibles. Plus vous serez informé, mieux vous serez en mesure de prendre une décision éclairée sur le traitement le plus adapté à vos besoins.

Traitement Local Adjuvant

Bien que cet article se concentre sur les traitements de fond, il est crucial de souligner l'importance des traitements topiques adjuvants. Ils ne sont pas des traitements de fond à proprement parler, mais ils jouent un rôle essentiel dans la gestion globale du psoriasis et peuvent potentialiser l'efficacité des traitements systémiques.

Les traitements topiques comprennent :

• Corticostéroïdes topiques : Ce sont des anti-inflammatoires puissants qui réduisent les rougeurs, les démangeaisons et l'épaississement des plaques. Ils se présentent sous différentes puissances et doivent être utilisés avec prudence, car une utilisation prolongée ou excessive peut entraîner des effets secondaires tels que l'amincissement de la peau, des vergetures et une résistance au traitement.
• Analogues de la vitamine D : Le calcipotriol et le calcitriol sont des dérivés de la vitamine D qui ralentissent la croissance des cellules cutanées et réduisent l'inflammation. Ils sont souvent utilisés en association avec des corticostéroïdes topiques.
• Inhibiteurs de la calcineurine topiques : Le tacrolimus et le pimecrolimus sont des immunosuppresseurs topiques qui peuvent être utilisés pour traiter le psoriasis léger à modéré, en particulier dans les zones sensibles comme le visage et les plis cutanés.
• Goudron de houille : Le goudron de houille est un ancien traitement du psoriasis qui réduit l'inflammation et ralentit la croissance des cellules cutanées. Il est disponible sous différentes formes, telles que les shampooings, les crèmes et les lotions. Il peut avoir une odeur désagréable et tacher les vêtements.
• Kératolytiques : L'acide salicylique et l'urée sont des kératolytiques qui aident à éliminer les squames et à adoucir la peau. Ils sont souvent utilisés en association avec d'autres traitements topiques.

L'hydratation régulière de la peau est également essentielle pour maintenir la barrière cutanée et réduire les démangeaisons. Utilisez des émollients (crèmes hydratantes) riches en lipides et sans parfum plusieurs fois par jour, surtout après le bain ou la douche.

Rhumatisme Psoriasique : Une Considération Spécifique

Il est impératif de mentionner le rhumatisme psoriasique, une comorbidité fréquente du psoriasis. Jusqu'à 30 % des personnes atteintes de psoriasis développent également un rhumatisme psoriasique, une forme d'arthrite inflammatoire qui affecte les articulations. Le rhumatisme psoriasique peut provoquer des douleurs, une raideur et un gonflement des articulations, ainsi qu'une fatigue et une inflammation des tendons et des ligaments.

Si vous êtes atteint de psoriasis et que vous présentez des douleurs articulaires, il est important de consulter votre médecin pour évaluer la possibilité d'un rhumatisme psoriasique. Un diagnostic précoce et un traitement approprié peuvent aider à prévenir les dommages articulaires et à améliorer la qualité de vie.

Le traitement du rhumatisme psoriasique peut inclure des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des corticostéroïdes, des médicaments antirhumatismaux de fond (DMARD) tels que le méthotrexate et la sulfasalazine, et des agents biologiques tels que les inhibiteurs du TNF-alpha, les inhibiteurs de l'IL-17 et les inhibiteurs de l'IL-23. Le choix du traitement dépend de la sévérité du rhumatisme psoriasique et de sa réponse aux traitements antérieurs.

Il est essentiel d'adopter une approche multidisciplinaire pour la gestion du rhumatisme psoriasique, impliquant un dermatologue, un rhumatologue et d'autres professionnels de la santé, tels que des physiothérapeutes et des ergothérapeutes.

L'Importance de la Recherche et des Nouvelles Thérapies

La recherche sur le psoriasis est en constante évolution, et de nouvelles thérapies sont régulièrement développées. Il est important de rester informé des dernières avancées dans le traitement du psoriasis et de discuter avec votre dermatologue des options de traitement les plus récentes.

Les essais cliniques sont un moyen important de faire progresser la recherche sur le psoriasis et de développer de nouvelles thérapies. Si vous êtes intéressé à participer à un essai clinique, parlez-en à votre dermatologue.

L'avenir du traitement du psoriasis est prometteur. Avec les nouvelles thérapies et les progrès de la recherche, il est possible de mieux contrôler le psoriasis et d'améliorer la qualité de vie des personnes atteintes.

Le traitement de fond du psoriasis est une composante essentielle de la gestion à long terme de cette maladie chronique. Il existe de nombreuses options disponibles, chacune ayant ses propres avantages et inconvénients. Le choix du traitement le plus approprié doit être individualisé et basé sur la sévérité du psoriasis, sa localisation, la réponse aux traitements antérieurs, la présence d'autres problèmes de santé et les préférences du patient.

Une collaboration étroite avec votre dermatologue est essentielle pour élaborer un plan de traitement personnalisé et pour surveiller l'efficacité du traitement et les effets secondaires potentiels. N'hésitez pas à poser des questions et à exprimer vos préoccupations à votre dermatologue.

En plus des traitements médicaux, il est important d'adopter un mode de vie sain, de maintenir une peau bien hydratée et d'éviter les facteurs déclenchants. Le psoriasis est une maladie chronique, mais avec un traitement approprié et une prise en charge proactive, il est possible de contrôler les symptômes et d'améliorer la qualité de vie.

Il est crucial de se rappeler que le psoriasis n'est pas seulement une maladie de la peau. Il peut avoir un impact significatif sur la santé mentale et émotionnelle. Si vous souffrez de problèmes d'estime de soi, d'anxiété ou de dépression en raison de votre psoriasis, n'hésitez pas à demander de l'aide à un professionnel de la santé mentale.

Le psoriasis est une maladie complexe, mais avec une compréhension approfondie de la maladie et des options de traitement disponibles, il est possible de vivre une vie épanouissante et productive.