Psoriasis Sous les Ongles : Soulager la Douleur et Améliorer l'Apparence

Le psoriasis unguéal, une manifestation fréquente du psoriasis, affecte les ongles des mains et des pieds. Bien que souvent sous-estimé, il peut causer une gêne significative et impacter la qualité de vie. Cet article explore en profondeur les symptômes, les causes potentielles, les diagnostics, ainsi que les options de traitement disponibles, en allant des approches conventionnelles aux thérapies alternatives et aux stratégies d'autogestion.

Symptômes du Psoriasis Unguéal

Le psoriasis unguéal se manifeste de diverses manières, et la sévérité des symptômes peut varier considérablement d'une personne à l'autre. Reconnaître ces signes est crucial pour un diagnostic précoce et une prise en charge adéquate.

1. Piqûres Unguéales (Pitting)

Les piqûres unguéales sont de petites dépressions ou creux à la surface de l'ongle. Elles résultent d'une perte de cellules dans la matrice de l'ongle, la zone où l'ongle est produit. La profondeur et le nombre de piqûres varient ; certaines personnes n'en ont que quelques-unes discrètes, tandis que d'autres présentent des ongles criblés de nombreux trous.

2. Décoloration de l'Ongle

La décoloration de l'ongle peut se présenter sous différentes formes. Une coloration jaunâtre ou brunâtre est fréquente, et peut être due à l'accumulation de débris sous l'ongle (onycholyse sous-unguéale). Des taches blanchâtres (leuconychie) peuvent également apparaître.

3. Onycholyse

L'onycholyse est le décollement de l'ongle de son lit. Cela crée un espace sous l'ongle qui peut se remplir de débris, contribuant à la décoloration. La portion décollée de l'ongle apparaît souvent blanche ou jaunâtre.

4. Hyperkératose Sous-Unguéale

L'hyperkératose sous-unguéale est un épaississement de la peau sous l'ongle. Elle se manifeste par une accumulation de matière cornée sous l'ongle, le soulevant et le rendant douloureux, surtout lors de la marche ou de la manipulation d'objets.

5. Lignes de Beau

Les lignes de Beau sont des rainures ou des crêtes horizontales qui traversent l'ongle. Elles sont causées par un arrêt temporaire de la croissance de l'ongle en raison d'une maladie, d'un stress, d'une chimiothérapie ou d'une mauvaise alimentation. Bien qu'elles ne soient pas exclusives au psoriasis, elles peuvent être observées chez les personnes atteintes.

6. Ongles Friables et Cassants

Le psoriasis peut rendre les ongles fragiles, secs et cassants. Ils peuvent se fendre facilement, se casser ou s'effriter sur les bords.

7. Épaississement de l'Ongle (Onychauxis)

L'onychauxis est l'épaississement de l'ongle. L'ongle devient plus dur et plus difficile à couper. Dans les cas extrêmes, il peut se déformer et devenir recourbé.

8. Hémorragies en Éclats

Les hémorragies en éclats sont de fines lignes rouges ou brunes sous l'ongle, ressemblant à des éclats de bois. Elles sont causées par de petits saignements des capillaires sous l'ongle.

Causes et Facteurs de Risque

Le psoriasis est une maladie auto-immune complexe. Le psoriasis unguéal est une manifestation de cette maladie qui affecte spécifiquement les ongles. Bien que la cause exacte ne soit pas entièrement comprise, une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux joue un rôle crucial.

1. Facteurs Génétiques

La prédisposition génétique est un facteur de risque majeur pour le psoriasis. Les personnes ayant des antécédents familiaux de psoriasis sont plus susceptibles de développer la maladie, y compris le psoriasis unguéal. Plusieurs gènes ont été identifiés comme étant associés au psoriasis, mais aucun gène unique n'est responsable de la maladie. L'interaction de plusieurs gènes et facteurs environnementaux est nécessaire pour le développement du psoriasis.

2. Système Immunitaire

Le psoriasis est une maladie auto-immune, ce qui signifie que le système immunitaire attaque par erreur les cellules saines de la peau et des ongles. Dans le psoriasis, les lymphocytes T, un type de cellule immunitaire, sont hyperactifs et libèrent des cytokines, des molécules inflammatoires qui provoquent une inflammation et une production excessive de cellules cutanées. Cette surproduction de cellules cutanées entraîne l'épaississement de la peau et des ongles.

3. Facteurs Environnementaux

Plusieurs facteurs environnementaux peuvent déclencher ou aggraver le psoriasis, y compris le psoriasis unguéal. Ces facteurs comprennent :

  • Infections: Certaines infections, comme l'angine streptococcique, peuvent déclencher ou aggraver le psoriasis.
  • Lésions cutanées: Les traumatismes ou les blessures à la peau ou aux ongles peuvent provoquer des poussées de psoriasis (phénomène de Koebner).
  • Stress: Le stress émotionnel peut aggraver le psoriasis chez certaines personnes.
  • Médicaments: Certains médicaments, tels que les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), peuvent déclencher ou aggraver le psoriasis.
  • Climat: Le temps froid et sec peut aggraver le psoriasis, tandis que l'exposition au soleil peut l'améliorer chez certaines personnes.
  • Tabagisme: Le tabagisme est associé à un risque accru de psoriasis et à une sévérité accrue de la maladie.
  • Alcool: La consommation excessive d'alcool peut aggraver le psoriasis.

4. Autres Conditions Médicales

Certaines conditions médicales peuvent être associées à un risque accru de psoriasis, notamment :

  • Obésité: L'obésité est associée à un risque accru de psoriasis et à une sévérité accrue de la maladie.
  • Diabète: Le diabète peut aggraver le psoriasis.
  • Maladies cardiovasculaires: Le psoriasis est associé à un risque accru de maladies cardiovasculaires.
  • Arthrite psoriasique: Le psoriasis unguéal est souvent associé à l'arthrite psoriasique, une forme d'arthrite inflammatoire qui affecte les articulations des personnes atteintes de psoriasis.

Diagnostic du Psoriasis Unguéal

Le diagnostic du psoriasis unguéal repose principalement sur un examen clinique attentif des ongles par un dermatologue. L'historique médical du patient, y compris les antécédents familiaux de psoriasis et les autres conditions médicales, est également pris en compte. Dans certains cas, des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic et exclure d'autres affections.

1. Examen Clinique

Le dermatologue examinera attentivement les ongles des mains et des pieds, en recherchant les signes caractéristiques du psoriasis unguéal, tels que les piqûres, la décoloration, l'onycholyse, l'hyperkératose sous-unguéale, les lignes de Beau, les ongles friables et cassants, l'épaississement de l'ongle et les hémorragies en éclats.

2. Historique Médical

Le dermatologue posera des questions sur l'historique médical du patient, y compris les antécédents familiaux de psoriasis, les autres conditions médicales (telles que l'arthrite psoriasique, l'obésité, le diabète et les maladies cardiovasculaires), les médicaments pris et les facteurs environnementaux qui pourraient déclencher ou aggraver le psoriasis.

3. Biopsie de l'Ongle

Dans certains cas, une biopsie de l'ongle peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic et exclure d'autres affections, telles que les infections fongiques (onychomycose) ou le lichen plan unguéal. La biopsie consiste à prélever un petit échantillon de tissu de l'ongle et à l'examiner au microscope.

4. Examen Mycologique

Si une infection fongique est suspectée, un examen mycologique peut être effectué pour identifier la présence de champignons. L'examen consiste à prélever un échantillon de débris sous l'ongle et à le cultiver en laboratoire pour détecter la présence de champignons.

5. Diagnostic Différentiel

Il est important de différencier le psoriasis unguéal d'autres affections qui peuvent affecter les ongles, telles que :

  • Onychomycose (infections fongiques des ongles): Les infections fongiques des ongles peuvent provoquer un épaississement, une décoloration et une fragilité des ongles, similaires aux symptômes du psoriasis unguéal.
  • Lichen plan unguéal: Le lichen plan unguéal est une affection inflammatoire rare qui peut affecter les ongles, provoquant des piqûres, des crêtes longitudinales, un amincissement de l'ongle et une destruction de la matrice de l'ongle.
  • Eczéma des ongles: L'eczéma peut affecter les ongles, provoquant des piqûres, un épaississement, une décoloration et une fragilité des ongles.
  • Traumatismes: Les traumatismes répétés aux ongles peuvent provoquer des déformations, un épaississement et une décoloration des ongles.
  • Carences nutritionnelles: Les carences en vitamines et en minéraux peuvent affecter la santé des ongles, provoquant une fragilité, une décoloration et des lignes de Beau.

Options de Traitement du Psoriasis Unguéal

Le traitement du psoriasis unguéal vise à réduire l'inflammation, à contrôler la croissance excessive des cellules cutanées et à améliorer l'apparence des ongles. Les options de traitement varient en fonction de la sévérité des symptômes et des préférences du patient. Il est important de noter que le psoriasis unguéal peut être difficile à traiter et que les résultats peuvent varier d'une personne à l'autre.

1. Traitements Topiques

Les traitements topiques sont appliqués directement sur les ongles et la peau environnante. Ils sont souvent utilisés pour traiter les cas légers à modérés de psoriasis unguéal.

  • Corticostéroïdes topiques: Les corticostéroïdes topiques sont des anti-inflammatoires puissants qui peuvent réduire l'inflammation et contrôler la croissance excessive des cellules cutanées. Ils sont disponibles sous forme de crèmes, de pommades, de gels et de solutions. Les corticostéroïdes topiques doivent être utilisés avec prudence, car une utilisation prolongée peut entraîner des effets secondaires tels que l'amincissement de la peau, la décoloration de la peau et la suppression de la fonction surrénalienne.
  • Analogues de la vitamine D: Les analogues de la vitamine D, tels que le calcipotriol, aident à ralentir la croissance excessive des cellules cutanées et à réduire l'inflammation. Ils sont disponibles sous forme de crèmes et de pommades.
  • Tazarotène: Le tazarotène est un rétinoïde topique qui aide à normaliser la croissance des cellules cutanées et à réduire l'inflammation. Il est disponible sous forme de gel et de crème.
  • Vernis à ongles médicamenteux: Les vernis à ongles médicamenteux, tels que le ciclopirox et l'amorolfine, sont des antifongiques qui peuvent également aider à traiter le psoriasis unguéal. Ils sont appliqués sur les ongles comme un vernis à ongles ordinaire.

2. Traitements Systémiques

Les traitements systémiques sont pris par voie orale ou par injection et agissent sur tout le corps. Ils sont généralement réservés aux cas de psoriasis unguéal sévères ou résistants aux traitements topiques.

  • Méthotrexate: Le méthotrexate est un immunosuppresseur qui aide à ralentir la croissance excessive des cellules cutanées et à réduire l'inflammation. Il est pris par voie orale ou par injection. Le méthotrexate peut avoir des effets secondaires graves, tels que des lésions hépatiques, une suppression de la moelle osseuse et des problèmes pulmonaires.
  • Cyclosporine: La cyclosporine est un immunosuppresseur qui aide à réduire l'inflammation. Elle est prise par voie orale. La cyclosporine peut avoir des effets secondaires graves, tels que des problèmes rénaux, une hypertension artérielle et un risque accru d'infections.
  • Rétinoïdes oraux: Les rétinoïdes oraux, tels que l'acitrétine, aident à normaliser la croissance des cellules cutanées et à réduire l'inflammation. Ils sont pris par voie orale. Les rétinoïdes oraux peuvent avoir des effets secondaires graves, tels que des malformations congénitales, une sécheresse de la peau et des muqueuses, et des problèmes hépatiques.
  • Agents biologiques: Les agents biologiques sont des médicaments qui ciblent des molécules spécifiques impliquées dans le processus inflammatoire du psoriasis. Ils sont administrés par injection ou par perfusion intraveineuse. Les agents biologiques comprennent les inhibiteurs du TNF-alpha (tels que l'étanercept, l'infliximab et l'adalimumab), les inhibiteurs de l'IL-17 (tels que le sécukinumab et l'ixékizumab) et les inhibiteurs de l'IL-23 (tels que le guselkumab et le risankizumab). Les agents biologiques peuvent augmenter le risque d'infections et peuvent avoir d'autres effets secondaires graves.
  • Aprémilast: L'aprémilast est un inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4) qui aide à réduire l'inflammation. Il est pris par voie orale. L'aprémilast peut avoir des effets secondaires tels que des nausées, des diarrhées et des maux de tête.

3. Photothérapie

La photothérapie, également appelée luminothérapie, consiste à exposer la peau et les ongles à des rayons ultraviolets (UV). La photothérapie peut aider à ralentir la croissance excessive des cellules cutanées et à réduire l'inflammation. Elle est généralement administrée dans un cabinet médical ou une clinique.

  • PUVA: La PUVA (psoralène + UVA) consiste à prendre un médicament appelé psoralène, qui rend la peau plus sensible aux rayons UVA, puis à exposer la peau et les ongles aux rayons UVA.
  • UVB à bande étroite: L'UVB à bande étroite consiste à exposer la peau et les ongles aux rayons UVB à une longueur d'onde spécifique.

4. Injections Intralésionnelles

Les injections intralésionnelles consistent à injecter un corticostéroïde directement dans la matrice de l'ongle. Elles peuvent être utilisées pour traiter les cas de psoriasis unguéal localisés et résistants aux traitements topiques.

5. Chirurgie

La chirurgie peut être envisagée dans les cas de psoriasis unguéal sévères qui ne répondent pas aux autres traitements. Les options chirurgicales comprennent l'ablation de l'ongle ou la destruction de la matrice de l'ongle.

Stratégies d'Autogestion et Soins des Ongles

En plus des traitements médicaux, plusieurs stratégies d'autogestion et soins des ongles peuvent aider à améliorer l'apparence des ongles et à soulager les symptômes du psoriasis unguéal.

  • Couper les ongles courts: Couper les ongles courts peut aider à prévenir les traumatismes et les infections.
  • Hydrater les ongles: Appliquer régulièrement une crème hydratante sur les ongles et la peau environnante peut aider à prévenir la sécheresse et la fragilité des ongles.
  • Éviter les traumatismes: Éviter les traumatismes aux ongles, tels que les coups, les frottements et l'exposition à des produits chimiques agressifs.
  • Porter des gants: Porter des gants lors de la manipulation de produits chimiques ou lors de travaux manuels.
  • Éviter de ronger les ongles: Ronger les ongles peut aggraver le psoriasis unguéal.
  • Maintenir une bonne hygiène des pieds: Garder les pieds propres et secs peut aider à prévenir les infections fongiques.
  • Éviter les chaussures serrées: Porter des chaussures confortables et bien ajustées peut aider à prévenir les traumatismes aux ongles.
  • Gérer le stress: Le stress peut aggraver le psoriasis. Trouver des moyens de gérer le stress, tels que la relaxation, la méditation ou l'exercice physique.
  • Adopter une alimentation saine: Adopter une alimentation saine et équilibrée peut aider à améliorer la santé générale et à réduire l'inflammation.

Thérapies Alternatives et Complémentaires

Certaines personnes atteintes de psoriasis unguéal se tournent vers des thérapies alternatives et complémentaires pour soulager leurs symptômes. Cependant, il est important de noter que l'efficacité de ces thérapies n'a pas été scientifiquement prouvée, et il est important de consulter un médecin avant de les essayer.

  • Remèdes naturels: Certains remèdes naturels, tels que l'huile d'arbre à thé, l'aloe vera et le curcuma, peuvent avoir des propriétés anti-inflammatoires et apaisantes.
  • Acupuncture: L'acupuncture est une technique de médecine traditionnelle chinoise qui consiste à insérer de fines aiguilles dans des points spécifiques du corps. Certaines personnes atteintes de psoriasis ont constaté un soulagement de leurs symptômes grâce à l'acupuncture.
  • Suppléments alimentaires: Certains suppléments alimentaires, tels que les oméga-3, la vitamine D et le sélénium, peuvent aider à réduire l'inflammation et à améliorer la santé de la peau et des ongles.
  • Hypnose: L'hypnose peut aider à gérer le stress et à réduire la douleur associée au psoriasis.

Vivre avec le Psoriasis Unguéal

Vivre avec le psoriasis unguéal peut être difficile, tant physiquement qu'émotionnellement. Les symptômes peuvent causer de la douleur, de l'inconfort et une gêne esthétique. Il est important de se rappeler que vous n'êtes pas seul et qu'il existe des ressources disponibles pour vous aider à gérer la maladie.

  • Rejoindre un groupe de soutien: Rejoindre un groupe de soutien peut vous permettre de rencontrer d'autres personnes atteintes de psoriasis, de partager vos expériences et d'obtenir des conseils et un soutien émotionnel.
  • Consulter un psychologue ou un thérapeute: Un psychologue ou un thérapeute peut vous aider à gérer le stress, l'anxiété et la dépression associés au psoriasis.
  • Parler à votre famille et à vos amis: Parler à votre famille et à vos amis de votre psoriasis peut vous aider à vous sentir soutenu et compris.
  • Se renseigner sur la maladie: Se renseigner sur le psoriasis peut vous aider à mieux comprendre la maladie et à prendre des décisions éclairées concernant votre traitement.
  • Être patient: Le traitement du psoriasis unguéal peut prendre du temps, et il est important d'être patient et persévérant.

Le psoriasis unguéal est une affection fréquente qui peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie. Comprendre les symptômes, les causes, les diagnostics et les options de traitement est essentiel pour une prise en charge efficace. En combinant les traitements médicaux avec des stratégies d'autogestion et des soins des ongles appropriés, les personnes atteintes de psoriasis unguéal peuvent améliorer l'apparence de leurs ongles, soulager leurs symptômes et mener une vie plus confortable.

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