Ongles Atteints de Psoriasis : Solutions et Astuces pour les Soigner

Le psoriasis unguéal, ou psoriasis des ongles, est une manifestation fréquente du psoriasis qui affecte les ongles des mains et des pieds. Bien que souvent négligé, il peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie. Cet article explore en profondeur les causes, les symptômes, les traitements disponibles et les conseils pratiques pour gérer le psoriasis unguéal et retrouver des ongles sains.

Qu'est-ce que le Psoriasis Unguéal ?

Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau. Lorsqu'il affecte les ongles, on parle de psoriasis unguéal. Environ 50% des personnes atteintes de psoriasis présentent également des symptômes au niveau des ongles. Chez les personnes souffrant d'arthrite psoriasique, cette proportion peut atteindre 80-90%.

Causes et Facteurs de Risque

La cause exacte du psoriasis, y compris le psoriasis unguéal, est encore inconnue. Cependant, on pense qu'il s'agit d'une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. Le système immunitaire joue un rôle central, attaquant par erreur les cellules saines de la peau et des ongles, ce qui entraîne une inflammation et une production accélérée de cellules.

  • Génétique : Des antécédents familiaux de psoriasis augmentent le risque.
  • Système immunitaire : Un dysfonctionnement du système immunitaire est un facteur clé.
  • Facteurs environnementaux : Le stress, les infections, les traumatismes aux ongles et certains médicaments peuvent déclencher ou aggraver le psoriasis.

Symptômes du Psoriasis Unguéal

Les symptômes du psoriasis unguéal varient en fonction de la gravité de la maladie et des ongles affectés. Voici les symptômes les plus courants :

  • Pitting : Apparition de petites dépressions ou piqûres sur la surface de l'ongle. C'est l'un des signes les plus caractéristiques.
  • Onycholyse : Décollement de l'ongle de son lit, créant un espace vide sous l'ongle. Cet espace peut être infecté par des bactéries ou des champignons.
  • Hyperkératose sous-unguéale : Épaississement de la peau sous l'ongle, ce qui peut entraîner une douleur et une difficulté à couper l'ongle.
  • Taches d'huile : Apparition de taches jaunâtres ou brunâtres sous l'ongle, ressemblant à des gouttes d'huile.
  • Déformation de l'ongle : L'ongle peut devenir épais, friable et déformé.
  • Lignes de Beau : Apparition de lignes horizontales sur l'ongle, indiquant un arrêt temporaire de la croissance.
  • Hémorragies en éclats : Petites lignes rouges ou brunes sous l'ongle, dues à des saignements de petits vaisseaux sanguins.
  • Leuconychie : Apparition de taches blanches sur l'ongle.

Diagnostic Différentiel

Il est important de distinguer le psoriasis unguéal d'autres affections des ongles, telles que :

  • Onychomycose (mycose des ongles) : Infection fongique des ongles.
  • Lichen plan : Maladie inflammatoire de la peau et des muqueuses qui peut affecter les ongles.
  • Eczéma : Inflammation de la peau qui peut s'étendre aux ongles.
  • Traumatismes : Blessures aux ongles qui peuvent provoquer des déformations et des anomalies.

Un diagnostic précis est essentiel pour un traitement approprié. Un dermatologue peut effectuer un examen clinique des ongles et, dans certains cas, prélever un échantillon d'ongle pour analyse (biopsie ou culture fongique) afin de confirmer le diagnostic et d'exclure d'autres affections.

Traitements du Psoriasis Unguéal

Il n'existe pas de remède définitif contre le psoriasis unguéal, mais plusieurs traitements peuvent aider à contrôler les symptômes et à améliorer l'apparence des ongles. Le choix du traitement dépend de la gravité des symptômes, de l'étendue de l'atteinte et des préférences du patient.

Traitements Topiques

Les traitements topiques sont appliqués directement sur les ongles affectés. Ils sont souvent utilisés pour les cas légers à modérés de psoriasis unguéal.

  • Corticostéroïdes topiques : Crèmes ou pommades à base de cortisone, qui réduisent l'inflammation et l'épaississement de la peau sous l'ongle. Ils sont généralement appliqués une ou deux fois par jour.
  • Analogues de la vitamine D : Calcipotriol (Daivonex) ou calcitriol, qui aident à ralentir la croissance excessive des cellules de la peau. Ils sont souvent utilisés en association avec des corticostéroïdes.
  • Tazarotène : Rétinoïde topique qui aide à normaliser la croissance des cellules de la peau. Il peut être irritant pour la peau, il est donc important de l'utiliser avec précaution.
  • Vernis à ongles médicamenteux : Clobétasol propionate (Clobex) ou ciclopirox (Penlac), qui sont appliqués comme un vernis à ongles et aident à réduire l'inflammation et à combattre les infections fongiques.

L'efficacité des traitements topiques peut être limitée car ils ont du mal à pénétrer à travers l'ongle. L'application doit être régulière et prolongée pour obtenir des résultats significatifs.

Traitements Systémiques

Les traitements systémiques sont pris par voie orale ou par injection et agissent sur l'ensemble du corps. Ils sont généralement réservés aux cas de psoriasis unguéal sévère ou lorsque les traitements topiques sont inefficaces.

  • Méthotrexate : Immunosuppresseur qui réduit l'activité du système immunitaire. Il est efficace pour contrôler l'inflammation et ralentir la croissance des cellules de la peau.
  • Cyclosporine : Immunosuppresseur qui agit de manière similaire au méthotrexate. Il est généralement utilisé pour des périodes plus courtes en raison de ses effets secondaires potentiels.
  • Rétinoïdes oraux : Acitrétine (Soriatane) ou isotrétinoïne (Accutane), qui aident à normaliser la croissance des cellules de la peau. Ils peuvent être efficaces pour le psoriasis unguéal, mais ils ont des effets secondaires importants, notamment la tératogénicité (risque de malformations congénitales).
  • Agents biologiques : Adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) et guselkumab (Tremfya) sont des médicaments qui ciblent des molécules spécifiques du système immunitaire impliquées dans le psoriasis. Ils sont très efficaces pour contrôler l'inflammation et améliorer les symptômes du psoriasis, y compris le psoriasis unguéal.
  • Aprémilast (Otezla): Inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4) qui réduit la production de cytokines inflammatoires. Il est pris par voie orale et peut être une option pour les patients qui ne tolèrent pas les autres traitements systémiques.

Les traitements systémiques ont des effets secondaires potentiels et nécessitent une surveillance médicale étroite. Ils sont généralement prescrits par un dermatologue expérimenté dans le traitement du psoriasis.

Autres Traitements

  • Photothérapie : Exposition des ongles à la lumière ultraviolette (UVB ou PUVA). La photothérapie peut aider à réduire l'inflammation et à ralentir la croissance des cellules de la peau. Elle est généralement administrée en cabinet médical.
  • Injections de corticostéroïdes : Injection de corticostéroïdes directement dans le lit de l'ongle. Cette procédure peut être douloureuse, mais elle peut être efficace pour réduire l'inflammation et améliorer l'apparence de l'ongle.
  • Avulsion chimique ou chirurgicale de l'ongle : Retrait de l'ongle affecté. Cette option est généralement réservée aux cas de psoriasis unguéal sévère qui ne répondent pas aux autres traitements. Après l'avulsion, un traitement topique est appliqué pour prévenir la repousse anormale de l'ongle.

Conseils pour des Ongles Sains

En plus des traitements médicaux, certaines mesures peuvent aider à améliorer la santé des ongles et à réduire les symptômes du psoriasis unguéal :

  • Hydrater régulièrement les ongles : Appliquer une crème hydratante ou une huile pour cuticules sur les ongles et les cuticules plusieurs fois par jour. Cela aide à prévenir le dessèchement et la fissuration des ongles.
  • Éviter les traumatismes aux ongles : Porter des gants lors de travaux manuels ou de tâches ménagères pour protéger les ongles des chocs et des produits chimiques.
  • Couper les ongles courts et droits : Éviter de couper les ongles trop courts ou de les arrondir, car cela peut favoriser l'onycholyse.
  • Éviter de ronger les ongles : Le fait de ronger les ongles peut aggraver le psoriasis unguéal et augmenter le risque d'infection.
  • Utiliser des vernis à ongles protecteurs : Appliquer un vernis à ongles transparent ou coloré peut aider à protéger les ongles des agressions extérieures et à masquer les imperfections. Éviter les dissolvants à base d'acétone, qui peuvent dessécher les ongles.
  • Maintenir une bonne hygiène des ongles : Nettoyer régulièrement les ongles et les cuticules avec de l'eau et du savon doux. Éviter d'utiliser des objets pointus pour nettoyer sous les ongles, car cela peut provoquer des traumatismes.
  • Consulter un podologue : Si le psoriasis unguéal affecte les ongles des pieds, un podologue peut fournir des soins spécialisés et des conseils sur le choix de chaussures appropriées.
  • Adopter une alimentation saine : Une alimentation riche en fruits, légumes, grains entiers et protéines maigres peut aider à renforcer les ongles et à améliorer la santé générale de la peau.
  • Gérer le stress : Le stress peut aggraver le psoriasis. Il est important de trouver des moyens de gérer le stress, tels que la méditation, le yoga ou l'exercice physique.

Vivre avec le Psoriasis Unguéal

Le psoriasis unguéal peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie, affectant l'estime de soi, les activités quotidiennes et les relations sociales. Il est important de se rappeler que le psoriasis unguéal est une maladie chronique qui nécessite une gestion à long terme.

Voici quelques conseils pour vivre avec le psoriasis unguéal :

  • Rejoindre un groupe de soutien : Parler à d'autres personnes atteintes de psoriasis peut aider à se sentir moins seul et à obtenir des conseils et un soutien émotionnel.
  • Être patient et persévérant : Les traitements du psoriasis unguéal peuvent prendre du temps pour faire effet. Il est important de suivre les recommandations du dermatologue et de ne pas se décourager si les résultats ne sont pas immédiats.
  • Communiquer avec son dermatologue : Informer le dermatologue de tout changement dans les symptômes ou de tout effet secondaire des traitements. Il est important de travailler ensemble pour trouver le plan de traitement le plus efficace.
  • Se concentrer sur ce que l'on peut contrôler : Adopter de bonnes habitudes de soins des ongles, gérer le stress et adopter une alimentation saine.
  • Se rappeler que l'on n'est pas seul : Le psoriasis est une maladie fréquente qui affecte des millions de personnes dans le monde. Il existe de nombreuses ressources et un soutien disponibles pour aider à gérer la maladie.

Le psoriasis unguéal est une affection fréquente qui peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie. Bien qu'il n'existe pas de remède définitif, plusieurs traitements et conseils peuvent aider à contrôler les symptômes et à améliorer l'apparence des ongles. Il est important de consulter un dermatologue pour obtenir un diagnostic précis et un plan de traitement personnalisé. En adoptant de bonnes habitudes de soins des ongles, en gérant le stress et en se concentrant sur ce que l'on peut contrôler, il est possible de vivre avec le psoriasis unguéal et de retrouver des ongles sains.

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