Différencier et Traiter le Psoriasis et la Teigne du Cuir Chevelu

Le psoriasis du cuir chevelu et la fausse teigne (ou dermatophytose) sont deux affections cutanées distinctes qui peuvent affecter le cuir chevelu, causant des symptômes similaires tels que des démangeaisons, des squames et une inflammation․ Bien que les manifestations cliniques puissent se chevaucher, leurs causes sous-jacentes, leurs diagnostics et leurs traitements diffèrent considérablement․ Cet article vise à explorer en profondeur ces deux conditions, en mettant en évidence leurs différences, les méthodes de diagnostic pertinentes et les options de traitement disponibles․

I․ Comprendre le Psoriasis du Cuir Chevelu

A․ Qu'est-ce que le Psoriasis ?

Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau, caractérisée par une accélération du renouvellement cellulaire cutané․ Au lieu de 28 à 30 jours, les cellules de la peau se renouvellent en 3 à 4 jours, entraînant une accumulation de cellules mortes à la surface de la peau, formant des plaques épaisses, rouges et squameuses․ Le psoriasis n'est pas contagieux et est considéré comme une maladie auto-immune, où le système immunitaire attaque par erreur les cellules saines de la peau․

B․ Psoriasis du Cuir Chevelu : Manifestations et Symptômes

Le psoriasis du cuir chevelu se manifeste par des plaques rouges et épaisses recouvertes de squames argentées ou blanchâtres․ Ces plaques peuvent être localisées à différentes parties du cuir chevelu, notamment la lisière des cheveux, la nuque et derrière les oreilles․ Les symptômes courants incluent :

• Démangeaisons intenses : Une sensation de prurit constante et irritante․
• Squames : Des pellicules épaisses et adhérentes, parfois associées à une desquamation importante․
• Rougeurs : Une inflammation visible du cuir chevelu․
• Saignements : Possibles, en particulier si les squames sont grattées ou retirées brutalement․
• Chute de cheveux : Rare, mais peut survenir en cas d'inflammation sévère ou de grattage excessif․

C․ Facteurs Déclencheurs du Psoriasis

Bien que la cause exacte du psoriasis soit inconnue, certains facteurs peuvent déclencher ou aggraver les poussées :

• Génétique : Une prédisposition génétique est souvent observée․
• Stress : Le stress émotionnel et physique peut exacerber le psoriasis․
• Infections : Certaines infections, comme l'angine streptococcique, peuvent déclencher une poussée de psoriasis guttata․
• Traumatismes cutanés : Les blessures, les brûlures solaires ou les éraflures peuvent provoquer une réaction psoriasique localisée (phénomène de Koebner)․
• Médicaments : Certains médicaments, tels que les bêta-bloquants, le lithium et les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), peuvent aggraver le psoriasis․
• Climat : Le temps froid et sec peut assécher la peau et aggraver les symptômes․

II; La Fausse Teigne (Dermatophytose) du Cuir Chevelu

A․ Qu'est-ce que la Fausse Teigne ?

La fausse teigne, également appelée dermatophytose du cuir chevelu ou tinea capitis, est une infection fongique causée par des champignons dermatophytes․ Ces champignons se nourrissent de kératine, une protéine présente dans les cheveux, la peau et les ongles․ La fausse teigne est contagieuse et se propage par contact direct avec une personne ou un animal infecté, ou par contact avec des objets contaminés (peignes, brosses, chapeaux)․

B․ Types de Fausse Teigne et Symptômes

Il existe différents types de fausse teigne, chacun associé à des symptômes spécifiques :

• Teigne tondante : La forme la plus courante, caractérisée par des plaques circulaires de perte de cheveux, avec des cheveux cassés à la racine․ La peau peut être squameuse et légèrement inflammée․
• Teigne inflammatoire (Kérion) : Une forme plus sévère, caractérisée par une plaque inflammatoire, douloureuse et suppurative (contenant du pus)․ Elle peut être associée à des ganglions lymphatiques enflés․
• Teigne favique : Une forme rare, caractérisée par des croûtes jaunâtres (godets faviques) autour des follicules pileux․ Elle peut entraîner une alopécie cicatricielle permanente․
• Teigne microsporique : Caractérisée par des plaques de perte de cheveux plus grandes et moins inflammatoires que la teigne tondante․

Les symptômes généraux de la fausse teigne comprennent :

• Perte de cheveux : En plaques circulaires ou irrégulières․
• Squames : Souvent présentes, mais moins épaisses et adhérentes que celles du psoriasis․
• Démangeaisons : Peuvent être présentes, mais généralement moins intenses que dans le psoriasis․
• Inflammation : Variable, allant d'une légère rougeur à une inflammation sévère avec formation de pus (kérion)․

C․ Transmission et Facteurs de Risque

La fausse teigne se transmet par :

• Contact direct : Avec une personne ou un animal infecté․
• Contact indirect : Par le biais d'objets contaminés (peignes, brosses, chapeaux, literie)․
• Animaux domestiques : Les animaux de compagnie, en particulier les chats et les chiens, peuvent être porteurs de dermatophytes et transmettre l'infection aux humains․

Les facteurs de risque incluent :

• Âge : La fausse teigne est plus fréquente chez les enfants, en particulier entre 3 et 14 ans․
• Mauvaise hygiène : Un manque d'hygiène personnelle peut favoriser la prolifération des champignons․
• Contact avec des personnes infectées : Fréquentation de garderies, d'écoles ou de communautés où la fausse teigne est présente․
• Système immunitaire affaibli : Les personnes immunodéprimées (par exemple, celles atteintes du VIH/SIDA ou sous immunosuppresseurs) sont plus susceptibles de développer une infection fongique․

III․ Diagnostic Différentiel : Psoriasis vs․ Fausse Teigne

Le diagnostic différentiel entre le psoriasis du cuir chevelu et la fausse teigne peut être difficile, car les deux affections peuvent présenter des symptômes similaires․ Cependant, certains éléments clés peuvent aider à les distinguer :

A․ Examen Clinique

Un examen attentif du cuir chevelu et des lésions est essentiel․ Le médecin recherchera :

• Aspect des squames : Les squames du psoriasis sont généralement épaisses, argentées et adhérentes, tandis que celles de la fausse teigne sont souvent plus fines et moins adhérentes․
• Présence de perte de cheveux : La perte de cheveux est un signe plus caractéristique de la fausse teigne que du psoriasis․
• Signes d'inflammation : Une inflammation sévère avec formation de pus (kérion) suggère fortement une fausse teigne․
• Localisation des lésions : Le psoriasis du cuir chevelu a tendance à affecter la lisière des cheveux, la nuque et derrière les oreilles, tandis que la fausse teigne peut se présenter sous forme de plaques circulaires de perte de cheveux n'importe où sur le cuir chevelu․

B․ Examens Complémentaires

Des examens complémentaires sont souvent nécessaires pour confirmer le diagnostic :

• Examen mycologique : Un prélèvement de squames ou de cheveux est effectué et examiné au microscope pour rechercher la présence de champignons․ Une culture fongique peut également être réalisée pour identifier le type de champignon responsable de l'infection;
• Biopsie cutanée : Dans certains cas, une biopsie de la peau peut être nécessaire pour différencier le psoriasis de la fausse teigne ou d'autres affections cutanées․
• Lampe de Wood : Un examen à la lampe de Wood (lumière ultraviolette) peut révéler une fluorescence caractéristique de certains types de dermatophytes․

C․ Tableau Comparatif

IV․ Traitements du Psoriasis du Cuir Chevelu

Le traitement du psoriasis du cuir chevelu vise à réduire l'inflammation, à éliminer les squames et à soulager les démangeaisons․ Il n'existe pas de remède définitif, mais les traitements peuvent aider à contrôler les symptômes et à améliorer la qualité de vie․

A․ Traitements Topiques

Les traitements topiques sont appliqués directement sur le cuir chevelu et comprennent :

• Corticoïdes topiques : Crèmes, lotions ou gels à base de cortisone pour réduire l'inflammation et les démangeaisons․ Ils doivent être utilisés avec prudence et sous surveillance médicale, car une utilisation prolongée peut entraîner des effets secondaires․
• Analogues de la vitamine D : Calcipotriol ou calcitriol pour ralentir la croissance des cellules de la peau․
• Goudron de houille : Shampoings ou lotions à base de goudron de houille pour réduire l'inflammation et les squames․
• Acide salicylique : Shampoings ou lotions pour ramollir et éliminer les squames․
• Shampoings antifongiques : Peuvent être utilisés en complément pour traiter une éventuelle infection fongique secondaire․

B․ Traitements Systémiques

Les traitements systémiques sont pris par voie orale ou par injection et sont réservés aux cas de psoriasis sévère ou résistants aux traitements topiques․ Ils comprennent :

• Méthotrexate : Un immunosuppresseur qui ralentit la croissance des cellules de la peau․
• Ciclosporine : Un autre immunosuppresseur utilisé pour traiter le psoriasis sévère․
• Rétinoïdes : Acitrétine, un dérivé de la vitamine A qui peut aider à ralentir la croissance des cellules de la peau․
• Biologiques : Médicaments qui ciblent des molécules spécifiques du système immunitaire impliquées dans l'inflammation psoriasique (par exemple, anti-TNF, anti-IL-17, anti-IL-23)․

C․ Photothérapie

La photothérapie consiste à exposer le cuir chevelu à des rayons ultraviolets (UVB ou PUVA) pour ralentir la croissance des cellules de la peau et réduire l'inflammation․ Elle est généralement administrée dans un cabinet médical ou un hôpital․

D․ Conseils de Soins

En complément des traitements médicaux, certains conseils de soins peuvent aider à soulager les symptômes du psoriasis du cuir chevelu :

• Utiliser des shampoings doux : Éviter les shampoings contenant des sulfates, des parfums ou des colorants, qui peuvent irriter le cuir chevelu․
• Hydrater le cuir chevelu : Appliquer une huile ou une lotion hydratante sur le cuir chevelu après le lavage․
• Éviter de gratter : Le grattage peut aggraver l'inflammation et provoquer des saignements․
• Gérer le stress : Le stress peut exacerber le psoriasis, il est donc important de trouver des moyens de se détendre et de gérer le stress․
• Éviter les facteurs déclencheurs : Identifier et éviter les facteurs qui déclenchent les poussées de psoriasis․

V․ Traitements de la Fausse Teigne (Dermatophytose)

Le traitement de la fausse teigne repose sur des antifongiques, qui peuvent être administrés par voie orale ou topique․

A․ Antifongiques Oraux

Les antifongiques oraux sont le traitement de choix pour la fausse teigne du cuir chevelu, car ils peuvent atteindre les champignons situés dans les follicules pileux․ Les antifongiques couramment utilisés comprennent :

• Griseofulvine : Un antifongique classique, souvent utilisé chez les enfants․
• Terbinafine : Un antifongique plus récent, souvent utilisé chez les adultes․
• Itraconazole et Fluconazole : D'autres options antifongiques orales․

La durée du traitement peut varier de plusieurs semaines à plusieurs mois, selon le type de champignon et la gravité de l'infection․ Il est important de suivre scrupuleusement les instructions du médecin et de ne pas interrompre le traitement prématurément, même si les symptômes s'améliorent․

B․ Antifongiques Topiques

Les antifongiques topiques (crèmes, lotions, shampoings) peuvent être utilisés en complément des antifongiques oraux pour réduire la propagation de l'infection et soulager les symptômes․ Ils ne sont généralement pas efficaces seuls pour traiter la fausse teigne du cuir chevelu․

Les antifongiques topiques couramment utilisés comprennent :

• Kétoconazole : Shampoing antifongique․
• Sélénium Sulfide : Shampoing antifongique․
• Miconazole, Clotrimazole : Crèmes ou lotions antifongiques․

C․ Mesures d'Hygiène et de Prévention

En plus des traitements antifongiques, il est important de prendre des mesures d'hygiène et de prévention pour éviter la propagation de la fausse teigne :

• Lavage fréquent des mains : Surtout après avoir touché une personne ou un animal infecté, ou des objets potentiellement contaminés․
• Ne pas partager les objets personnels : Peignes, brosses, chapeaux, serviettes, etc․
• Nettoyage des objets personnels : Laver régulièrement les peignes, les brosses et les chapeaux avec un antifongique․
• Traitement des animaux domestiques : Si un animal domestique est suspecté d'être infecté par la fausse teigne, il doit être examiné et traité par un vétérinaire․
• Éviter le contact avec des personnes infectées : Éviter le contact direct avec des personnes atteintes de fausse teigne․

D․ Traitement du Kérion

Le Kérion, une forme inflammatoire de la teigne, nécessite une approche thérapeutique spécifique․ En plus des antifongiques oraux, le traitement peut inclure des corticostéroïdes oraux pour réduire l'inflammation et prévenir la cicatrisation․ Des compresses tièdes peuvent également être appliquées pour soulager la douleur et favoriser la guérison․ Dans certains cas, le drainage chirurgical de l'abcès peut être nécessaire․

VI․ Conclusion

Le psoriasis du cuir chevelu et la fausse teigne sont deux affections cutanées distinctes qui peuvent affecter le cuir chevelu, causant des symptômes similaires․ Un diagnostic précis est essentiel pour mettre en place un traitement approprié․ Le psoriasis est traité avec des médicaments topiques, systémiques et la photothérapie, tandis que la fausse teigne nécessite des antifongiques oraux et topiques, ainsi que des mesures d'hygiène strictes․ En cas de doute, il est important de consulter un dermatologue pour obtenir un diagnostic précis et un plan de traitement personnalisé․

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