Psoriasis de l'ongle : Guide complet pour comprendre et traiter

Le psoriasis de l'ongle, une manifestation fréquente du psoriasis cutané, affecte jusqu'à 50% des personnes atteintes de psoriasis et peut survenir même en l'absence de lésions cutanées évidentes․ Comprendre cette condition, ses symptômes, ses causes et ses traitements est crucial pour améliorer la qualité de vie des personnes touchées․

Symptômes du psoriasis de l'ongle

Le psoriasis de l'ongle se manifeste par une variété de symptômes qui peuvent affecter un ou plusieurs ongles, tant des mains que des pieds․ La sévérité des symptômes varie d'une personne à l'autre․ Voici les manifestations les plus courantes :

  • Pitting (piquetage) : Apparition de petites dépressions ou piqûres à la surface de l'ongle․ Ces piqûres peuvent être superficielles ou profondes et varier en nombre․ Elles résultent de l'altération de la matrice de l'ongle, la zone où l'ongle se forme․
  • Onycholyse : Décollement de l'ongle de son lit, créant un espace vide sous l'ongle․ Cet espace peut se remplir de débris et favoriser l'infection․ L'onycholyse commence souvent au bord libre de l'ongle et progresse vers la lunule․
  • Dyschromie (décoloration) : Changement de couleur de l'ongle․ L'ongle peut devenir jaunâtre, brunâtre, blanchâtre ou présenter des taches d'huile (oil spots), qui sont des zones translucides de couleur saumonée sous l'ongle․
  • Hyperkératose sous-unguéale : Accumulation de peau épaisse et squameuse sous l'ongle, provoquant un soulèvement de l'ongle et une sensation de pression․ Cette hyperkératose peut rendre la marche douloureuse si elle affecte les ongles des pieds․
  • Émiettement de l'ongle : L'ongle devient fragile, friable et s'émiette facilement; Les bords de l'ongle peuvent s'effriter et l'ongle peut se casser plus facilement․
  • Lignes de Beau : Apparition de lignes horizontales profondes sur la surface de l'ongle․ Ces lignes témoignent d'un arrêt temporaire de la croissance de l'ongle, souvent dû à un stress physique ou une maladie․
  • Épaississement de l'ongle (onychauxis) : L'ongle devient anormalement épais et dur․ Cet épaississement peut rendre la coupe de l'ongle difficile et douloureuse․
  • Hémorragies en éclats : Apparition de fines lignes rouges ou brunes sous l'ongle, ressemblant à des éclats de bois․ Ces hémorragies sont dues à la rupture de petits vaisseaux sanguins dans le lit de l'ongle․
  • Déformation de l'ongle : L'ongle peut prendre une forme anormale, devenant par exemple concave (koïlonychie) ou en forme de griffe (onychogryphose)․

Il est important de noter que ces symptômes peuvent également être présents dans d'autres affections de l'ongle, telles que les infections fongiques (onychomycose)․ Un diagnostic précis par un dermatologue est donc essentiel․

Causes du psoriasis de l'ongle

Le psoriasis de l'ongle est une manifestation du psoriasis, une maladie inflammatoire chronique de la peau․ La cause exacte du psoriasis est inconnue, mais on pense qu'elle est due à une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux․

  • Facteurs génétiques : Le psoriasis a une forte composante génétique․ Les personnes ayant des antécédents familiaux de psoriasis sont plus susceptibles de développer la maladie․ Plusieurs gènes ont été identifiés comme étant associés au psoriasis․
  • Facteurs immunitaires : Le psoriasis est une maladie auto-immune, ce qui signifie que le système immunitaire attaque par erreur les cellules saines de la peau․ Les lymphocytes T, un type de cellules immunitaires, jouent un rôle clé dans le développement du psoriasis․
  • Facteurs environnementaux : Certains facteurs environnementaux peuvent déclencher ou aggraver le psoriasis, tels que :
    • Traumatisme : Une blessure à l'ongle ou à la peau environnante peut déclencher une poussée de psoriasis (phénomène de Koebner)․
    • Infections : Certaines infections, telles que les infections streptococciques de la gorge, peuvent déclencher le psoriasis en gouttes․
    • Médicaments : Certains médicaments, tels que les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA et le lithium, peuvent aggraver le psoriasis․
    • Stress : Le stress émotionnel et physique peut aggraver le psoriasis․
    • Tabac : Le tabagisme est associé à un risque accru de psoriasis et à une forme plus sévère de la maladie․
    • Alcool : La consommation excessive d'alcool peut aggraver le psoriasis․

Il est important de comprendre que ces facteurs ne sont pas nécessairement des causes directes du psoriasis de l'ongle, mais plutôt des facteurs qui peuvent contribuer à son développement ou à son aggravation․

Diagnostic du psoriasis de l'ongle

Le diagnostic du psoriasis de l'ongle est généralement basé sur un examen clinique des ongles et de la peau environnante par un dermatologue․ Dans certains cas, une biopsie de l'ongle peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic et exclure d'autres affections, telles que les infections fongiques․

Lors de l'examen clinique, le dermatologue recherchera les signes caractéristiques du psoriasis de l'ongle, tels que le pitting, l'onycholyse, la dyschromie et l'hyperkératose sous-unguéale․ Il examinera également la peau environnante pour rechercher des lésions cutanées de psoriasis․

La biopsie de l'ongle consiste à prélever un petit échantillon de tissu de l'ongle ou du lit de l'ongle pour l'examiner au microscope․ Cet examen peut révéler des signes d'inflammation et d'altération des cellules de l'ongle, caractéristiques du psoriasis․

Il est important de consulter un dermatologue si vous pensez avoir du psoriasis de l'ongle, car un diagnostic précoce et un traitement approprié peuvent aider à prévenir les complications et à améliorer la qualité de vie․

Traitements efficaces du psoriasis de l'ongle

Le traitement du psoriasis de l'ongle est souvent difficile et peut nécessiter une approche combinée․ L'objectif du traitement est de réduire l'inflammation, d'améliorer l'apparence des ongles et de prévenir les complications․ Les options de traitement varient en fonction de la sévérité des symptômes et de l'étendue de l'atteinte․

Traitements topiques

Les traitements topiques sont appliqués directement sur les ongles affectés․ Ils sont souvent utilisés pour les cas légers à modérés de psoriasis de l'ongle․

  • Corticostéroïdes topiques : Ces médicaments réduisent l'inflammation․ Ils sont disponibles sous forme de crèmes, de lotions ou de vernis à ongles․ L'application doit être régulière et prolongée pour obtenir des résultats․
  • Analogues de la vitamine D : Ces médicaments aident à ralentir la croissance des cellules de la peau et à réduire l'inflammation․ Le calcipotriol est un exemple courant․
  • Tazarotène : Un rétinoïde topique qui aide à normaliser la croissance des cellules de la peau․ Il est disponible sous forme de gel ou de crème․
  • Vernis à ongles médicamenteux : Des vernis à ongles contenant des corticostéroïdes ou d'autres médicaments peuvent être utilisés pour traiter le psoriasis de l'ongle․

Traitements systémiques

Les traitements systémiques sont pris par voie orale ou par injection et affectent tout le corps․ Ils sont généralement réservés aux cas plus sévères de psoriasis de l'ongle ou lorsque le psoriasis affecte également la peau․

  • Méthotrexate : Un médicament immunosuppresseur qui aide à réduire l'inflammation et à ralentir la croissance des cellules de la peau․
  • Ciclosporine : Un autre médicament immunosuppresseur utilisé pour traiter le psoriasis sévère․
  • Acitrétine : Un rétinoïde oral qui aide à normaliser la croissance des cellules de la peau․
  • Agents biologiques : Ces médicaments ciblent des molécules spécifiques impliquées dans le processus inflammatoire du psoriasis․ Ils sont administrés par injection ou perfusion․ Exemples : anti-TNF (etanercept, infliximab, adalimumab), anti-IL-17 (secukinumab, ixekizumab), anti-IL-12/23 (ustekinumab) et anti-IL-23 (guselkumab, tildrakizumab)․
  • Aprémilast : Un inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4) qui réduit l'inflammation․

Autres traitements

  • Photothérapie : L'exposition aux rayons ultraviolets (UV) peut aider à réduire l'inflammation et à améliorer l'apparence des ongles․ La photothérapie peut être administrée sous forme de PUVA (psoralène + UVA) ou de UVB à bande étroite․
  • Injection de corticostéroïdes : Des injections de corticostéroïdes peuvent être administrées directement dans le lit de l'ongle pour réduire l'inflammation․ Cette option est généralement réservée aux cas résistants aux autres traitements․
  • Avulsion de l'ongle : Dans les cas très sévères où l'ongle est gravement déformé ou douloureux, l'ablation chirurgicale de l'ongle peut être envisagée․

Soins des ongles et conseils

En plus des traitements médicaux, il est important de prendre soin de vos ongles pour aider à gérer le psoriasis de l'ongle․

  • Coupez vos ongles courts : Cela peut aider à prévenir les traumatismes et les infections․
  • Hydratez vos ongles régulièrement : Utilisez une crème hydratante ou une huile pour ongles pour garder vos ongles hydratés․
  • Évitez de vous ronger les ongles ou de les gratter : Cela peut aggraver l'inflammation et provoquer des infections․
  • Portez des gants pour protéger vos mains : Lorsque vous effectuez des tâches ménagères ou que vous travaillez avec de l'eau, portez des gants pour protéger vos mains et vos ongles․
  • Évitez les manucures et les pédicures agressives : Les produits chimiques et les traumatismes liés aux manucures et aux pédicures peuvent aggraver le psoriasis de l'ongle․
  • Traitez rapidement les infections : Si vous développez une infection de l'ongle, consultez un médecin pour un traitement approprié․

Vivre avec le psoriasis de l'ongle

Le psoriasis de l'ongle peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie․ Il peut provoquer de la douleur, de l'inconfort et de la gêne esthétique․ Il est important de trouver des stratégies pour gérer les symptômes et améliorer votre bien-être․

  • Rejoignez un groupe de soutien : Parler à d'autres personnes atteintes de psoriasis peut vous aider à vous sentir moins seul et à apprendre des stratégies de gestion․
  • Gérez votre stress : Le stress peut aggraver le psoriasis․ Trouvez des moyens sains de gérer votre stress, tels que l'exercice, la méditation ou le yoga․
  • Adoptez une alimentation saine : Une alimentation saine peut aider à réduire l'inflammation et à améliorer votre santé globale․
  • Consultez un psychologue ou un thérapeute : Si vous avez du mal à faire face aux aspects émotionnels du psoriasis, un psychologue ou un thérapeute peut vous aider․
  • N'hésitez pas à demander de l'aide : Si vous avez besoin d'aide pour gérer votre psoriasis, n'hésitez pas à demander de l'aide à votre médecin, à votre famille ou à vos amis․

Le psoriasis de l'ongle est une affection chronique qui peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie․ Bien qu'il n'existe pas de remède définitif, il existe de nombreux traitements efficaces qui peuvent aider à réduire les symptômes et à améliorer l'apparence des ongles․ Il est important de consulter un dermatologue pour obtenir un diagnostic précis et un plan de traitement approprié․ Avec une prise en charge adéquate, il est possible de vivre une vie pleine et active avec le psoriasis de l'ongle․

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