Comment reconnaître et traiter le psoriasis qui affecte vos ongles ?

Le psoriasis des ongles est une manifestation fréquente du psoriasis, une maladie inflammatoire chronique de la peau. Bien que souvent négligé, il peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie des personnes atteintes. Comprendre les symptômes, les méthodes de diagnostic et les traitements disponibles est essentiel pour une prise en charge efficace.

Qu'est-ce que le psoriasis des ongles ?

Le psoriasis des ongles est une forme de psoriasis qui affecte les ongles des mains et des pieds. Il peut survenir seul ou en association avec le psoriasis cutané. Les changements observés sur les ongles sont le résultat de l'inflammation des matrices unguéales (la zone où l'ongle est produit) et du lit de l'ongle (la peau sous l'ongle). La prévalence du psoriasis des ongles est élevée chez les patients atteints de psoriasis cutané, atteignant jusqu'à 90% chez certains groupes. Il est important de noter que le psoriasis des ongles n'est pas contagieux. Il est également important de différencier le psoriasis des ongles des infections fongiques (onychomycoses), qui peuvent présenter des symptômes similaires.

Symptômes du psoriasis des ongles

Les symptômes du psoriasis des ongles peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre. Il est crucial de reconnaître ces signes pour un diagnostic précoce. Voici les manifestations les plus fréquentes :

1. Piqûres (Pitting)

De petites dépressions ou piqûres apparaissent sur la surface de l'ongle. Elles sont dues à des défauts dans la formation de la matrice unguéale. Le nombre et la profondeur des piqûres peuvent varier.

2. Onycholyse

Décollement de l'ongle de son lit, commençant généralement au bord libre de l'ongle. Un espace se forme sous l'ongle, qui peut se remplir de débris. L'onycholyse peut être partielle ou totale. Le décollement peut rendre l'ongle plus vulnérable aux infections.

3. Taches d'huile

Apparition de taches jaunâtres ou brunâtres sous l'ongle, ressemblant à des gouttes d'huile. Elles sont causées par l'inflammation du lit de l'ongle et l'accumulation de sérum sous l'ongle. La couleur et la forme des taches peuvent varier.

4. Hyperkératose sous-unguéale

Épaississement de la peau sous l'ongle, entraînant une accumulation de squames. Cela peut provoquer une déformation de l'ongle et une sensation de pression. L'hyperkératose peut rendre la marche inconfortable si elle affecte les ongles des pieds.

5. Lignes de Beau

Sillons horizontaux traversant l'ongle. Elles témoignent d'un arrêt temporaire de la croissance de l'ongle, souvent causé par une maladie ou un stress. Les lignes de Beau peuvent être présentes sur un ou plusieurs ongles.

6. Leuconychie

Apparition de taches blanches sur l'ongle. Dans le cas du psoriasis, elle est généralement due à des anomalies dans la kératinisation. La leuconychie peut être ponctuelle ou totale.

7. Ongle friable et cassant

L'ongle devient fragile, se casse facilement et se fissure. Cela peut rendre les activités quotidiennes difficiles. La fragilité de l'ongle est souvent associée à d'autres symptômes du psoriasis des ongles.

8. Déformation de l'ongle

L'ongle peut se déformer, prendre une forme anormale ou devenir plus épais. Dans les cas graves, l'ongle peut se recourber ou se déformer de manière significative. La déformation peut être douloureuse et affecter la fonction de l'ongle.

Diagnostic du psoriasis des ongles

Le diagnostic du psoriasis des ongles repose principalement sur un examen clinique des ongles par un dermatologue. Il peut être difficile de distinguer le psoriasis des ongles d'autres affections unguéales, telles que les infections fongiques. Par conséquent, des examens complémentaires peuvent être nécessaires.

1. Examen clinique

Le dermatologue examine attentivement les ongles, en recherchant les signes caractéristiques du psoriasis. Il prend en compte l'histoire médicale du patient et la présence éventuelle de psoriasis cutané. L'examen clinique permet d'évaluer la gravité du psoriasis des ongles et de planifier le traitement approprié.

2. Mycologie

Un prélèvement d'ongle peut être effectué pour exclure une infection fongique. L'échantillon est examiné au microscope et mis en culture pour identifier la présence de champignons. La mycologie est essentielle pour différencier le psoriasis des ongles d'une onychomycose.

3. Biopsie de l'ongle

Dans certains cas, une biopsie de l'ongle peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic. Un petit échantillon de tissu est prélevé et examiné au microscope. La biopsie permet d'identifier les caractéristiques histologiques du psoriasis, telles que l'inflammation et l'hyperkératose.

4. Dermoscopie

La dermoscopie est une technique non invasive qui permet d'examiner les ongles en détail à l'aide d'un dermoscope. Elle peut aider à distinguer le psoriasis des ongles d'autres affections unguéales et à évaluer la gravité de l'atteinte unguéale.

Traitements efficaces du psoriasis des ongles

Le traitement du psoriasis des ongles peut être difficile et nécessite souvent une approche combinée. L'objectif principal est de réduire l'inflammation, d'améliorer l'apparence des ongles et de prévenir les complications. Le choix du traitement dépend de la gravité de l'atteinte unguéale et de la présence éventuelle de psoriasis cutané.

1. Traitements topiques

Les traitements topiques sont appliqués directement sur les ongles. Ils peuvent être utilisés seuls ou en association avec d'autres traitements.

  • Corticostéroïdes topiques : Réduisent l'inflammation et améliorent l'apparence des ongles. Ils sont disponibles sous forme de crèmes, de pommades ou de vernis à ongles. L'utilisation prolongée de corticostéroïdes topiques peut entraîner des effets secondaires, tels que l'amincissement de la peau.
  • Calcipotriol : Un dérivé de la vitamine D qui aide à ralentir la croissance des cellules de la peau. Il peut être utilisé seul ou en association avec des corticostéroïdes. Le calcipotriol peut provoquer une irritation cutanée chez certaines personnes.
  • Tazarotène : Un rétinoïde topique qui aide à normaliser la croissance des cellules de la peau. Il peut être utilisé seul ou en association avec des corticostéroïdes. Le tazarotène peut provoquer une irritation cutanée et une sensibilité au soleil.
  • Vernis à ongles médicamenteux : Contiennent des principes actifs tels que le ciclopirox ou l'amorolfine. Ils sont utilisés pour traiter les infections fongiques et peuvent également être efficaces contre le psoriasis des ongles. Les vernis à ongles médicamenteux doivent être appliqués régulièrement pendant plusieurs mois pour obtenir des résultats optimaux.

2. Traitements systémiques

Les traitements systémiques sont administrés par voie orale ou par injection. Ils sont utilisés pour traiter les cas de psoriasis des ongles sévères ou lorsque les traitements topiques sont inefficaces.

  • Méthotrexate : Un immunosuppresseur qui réduit l'inflammation. Il est administré par voie orale ou par injection. Le méthotrexate peut provoquer des effets secondaires, tels que des nausées, une fatigue et des problèmes hépatiques. Une surveillance régulière est nécessaire pendant le traitement.
  • Ciclosporine : Un immunosuppresseur qui réduit l'inflammation. Il est administré par voie orale. La ciclosporine peut provoquer des effets secondaires, tels qu'une hypertension artérielle, des problèmes rénaux et une sensibilité aux infections. Une surveillance régulière est nécessaire pendant le traitement.
  • Rétinoïdes oraux (Acitrétine) : Aident à normaliser la croissance des cellules de la peau. Ils sont administrés par voie orale. Les rétinoïdes oraux peuvent provoquer des effets secondaires, tels qu'une sécheresse de la peau et des lèvres, une perte de cheveux et des anomalies congénitales. Les femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception efficace pendant le traitement et plusieurs mois après l'arrêt du traitement.
  • Agents biologiques : Ciblant des molécules spécifiques impliquées dans l'inflammation. Ils sont administrés par injection ou par perfusion. Les agents biologiques peuvent être très efficaces contre le psoriasis des ongles, mais ils peuvent également augmenter le risque d'infections. Une surveillance régulière est nécessaire pendant le traitement. Les agents biologiques couramment utilisés comprennent les inhibiteurs du TNF-alpha (etanercept, infliximab, adalimumab), les inhibiteurs de l'IL-17 (secukinumab, ixekizumab) et les inhibiteurs de l'IL-23 (guselkumab, tildrakizumab, risankizumab).

3. Injections intralésionnelles

Des corticostéroïdes peuvent être injectés directement dans la matrice de l'ongle. Cette technique peut être efficace pour réduire l'inflammation et améliorer l'apparence des ongles. Les injections intralésionnelles peuvent être douloureuses et nécessitent une expertise médicale.

4. Photothérapie

L'exposition aux rayons ultraviolets (UV) peut aider à réduire l'inflammation. La photothérapie peut être administrée sous forme de PUVA (psoralène + UVA) ou de UVB à spectre étroit. La photothérapie peut provoquer des effets secondaires, tels qu'une rougeur de la peau, des démangeaisons et un risque accru de cancer de la peau. La photothérapie est généralement utilisée pour traiter le psoriasis cutané, mais elle peut également être bénéfique pour le psoriasis des ongles.

5. Traitements complémentaires

Certains traitements complémentaires peuvent aider à soulager les symptômes du psoriasis des ongles. Cependant, il est important de noter que ces traitements ne sont pas scientifiquement prouvés et doivent être utilisés avec prudence.

  • Huiles essentielles : Certaines huiles essentielles, telles que l'huile d'arbre à thé et l'huile de lavande, peuvent avoir des propriétés anti-inflammatoires et antifongiques. Elles peuvent être appliquées directement sur les ongles.
  • Compléments alimentaires : Certains compléments alimentaires, tels que la vitamine D et les oméga-3, peuvent aider à améliorer la santé de la peau et des ongles.
  • Techniques de relaxation : Le stress peut aggraver le psoriasis. Les techniques de relaxation, telles que la méditation et le yoga, peuvent aider à réduire le stress et à améliorer les symptômes du psoriasis.

Conseils pour la prise en charge du psoriasis des ongles

En plus des traitements médicaux, certaines mesures peuvent aider à améliorer l'apparence des ongles et à prévenir les complications.

  • Couper les ongles courts : Cela permet de réduire le risque de blessures et de décollement de l'ongle.
  • Éviter de se ronger les ongles : Cela peut aggraver l'inflammation et augmenter le risque d'infections.
  • Protéger les ongles : Porter des gants lors de travaux manuels ou de l'utilisation de produits chimiques.
  • Hydrater les ongles : Appliquer régulièrement une crème hydratante sur les ongles et les cuticules.
  • Éviter les traumatismes : Éviter les activités qui peuvent traumatiser les ongles, telles que le port de chaussures trop serrées.
  • Maintenir une bonne hygiène : Se laver les mains régulièrement et sécher soigneusement les ongles.
  • Consulter un dermatologue : Pour un diagnostic précis et un traitement adapté.

Impact psychologique du psoriasis des ongles

Le psoriasis des ongles peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie des personnes atteintes. Les ongles peuvent être douloureux, inesthétiques et rendre les activités quotidiennes difficiles. Cela peut entraîner une gêne, une anxiété, une dépression et une diminution de l'estime de soi. Il est important de reconnaître l'impact psychologique du psoriasis des ongles et de rechercher un soutien psychologique si nécessaire. Les groupes de soutien et les associations de patients peuvent offrir un soutien émotionnel et des informations utiles.

Le psoriasis des ongles est une affection fréquente et souvent négligée. Un diagnostic précoce et une prise en charge appropriée sont essentiels pour améliorer l'apparence des ongles, soulager les symptômes et prévenir les complications. Les traitements disponibles comprennent les traitements topiques, les traitements systémiques, les injections intralésionnelles et la photothérapie. En plus des traitements médicaux, certaines mesures peuvent aider à améliorer l'apparence des ongles et à prévenir les complications. Il est important de consulter un dermatologue pour un diagnostic précis et un traitement adapté. Le psoriasis des ongles peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie, et il est important de rechercher un soutien psychologique si nécessaire.

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