Psoriasis des ongles : Soulager et améliorer l'apparence de vos ongles

Le psoriasis des ongles, une manifestation fréquente du psoriasis, touche jusqu'à 50% des personnes atteintes de psoriasis cutané et jusqu'à 80% des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique. Il peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie, causant de la douleur, de l'embarras et des difficultés dans les activités quotidiennes. Contrairement à une simple affection esthétique, le psoriasis des ongles est un indicateur de l'activité de la maladie et peut même prédire le développement d'arthrite psoriasique.

Comprendre le psoriasis des ongles

Qu'est-ce que le psoriasis ?

Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau, due à une réponse immunitaire anormale. Cette réponse accélère le cycle de croissance des cellules de la peau, entraînant une accumulation de cellules à la surface, formant des plaques épaisses, rouges et squameuses. Il ne s'agit pas d'une maladie contagieuse. Les facteurs génétiques et environnementaux jouent un rôle dans son développement.

Comment le psoriasis affecte-t-il les ongles ?

Le psoriasis des ongles se manifeste de différentes manières, affectant la matrice de l'ongle (où l'ongle est produit) et/ou le lit de l'ongle (la peau sous l'ongle). Les manifestations les plus courantes incluent:

  • Pitting (piquage) : Petites dépressions ou trous à la surface de l'ongle, résultant d'une kératinisation imparfaite de la matrice de l'ongle.
  • Onycholyse : Décollement de l'ongle du lit de l'ongle, créant un espace sous l'ongle qui peut se remplir de débris. Souvent, une bordure jaune ou blanche apparaît sur l'ongle décollé.
  • Hyperkératose sous-unguéale : Accumulation excessive de peau sous l'ongle, épaississant l'ongle et pouvant le soulever.
  • Décoloration : L'ongle peut jaunir, brunir ou blanchir. Des taches d'huile (oil spots), des zones translucides jaunâtres sous l'ongle, sont également fréquentes.
  • Lignes de Beau : Lignes horizontales profondes traversant l'ongle, indiquant un arrêt temporaire de la croissance de l'ongle.
  • Ongles friables et cassants : Les ongles deviennent fragiles et se cassent facilement.
  • Hémorragies en éclats : Petites lignes rouges ou brunes sous l'ongle, dues à des saignements de petits vaisseaux sanguins.
  • Trachonychie : Rugosité et opacité de la surface de l'ongle.

Diagnostic du psoriasis des ongles

Le diagnostic du psoriasis des ongles est généralement clinique, basé sur l'examen des ongles et des antécédents médicaux du patient. Un dermatologue peut effectuer un examen physique approfondi pour identifier les signes caractéristiques du psoriasis. Dans certains cas, une biopsie de l'ongle peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic et exclure d'autres affections, comme une infection fongique. Il est crucial de consulter un médecin pour un diagnostic précis, car plusieurs affections peuvent simuler le psoriasis des ongles.

Options de traitement pour le psoriasis des ongles

Le traitement du psoriasis des ongles est souvent difficile et peut nécessiter une approche combinée. L'objectif est de réduire l'inflammation, d'améliorer l'aspect des ongles et de soulager les symptômes. Il est important de noter que la repousse complète d'un ongle peut prendre plusieurs mois, voire plus d'un an, il faut donc faire preuve de patience et de persévérance.

Traitements topiques

Les traitements topiques sont appliqués directement sur les ongles et la peau environnante. Ils sont souvent utilisés pour les cas légers à modérés de psoriasis des ongles.

  • Corticoïdes topiques : Crèmes ou pommades à base de cortisone, qui réduisent l'inflammation et ralentissent la croissance excessive des cellules de la peau. Ils sont disponibles sur ordonnance et doivent être utilisés avec prudence, car une utilisation prolongée peut entraîner des effets secondaires.
  • Analogues de la vitamine D : Calcipotriol (Dovonex) est une crème ou une pommade qui aide à ralentir la croissance des cellules de la peau. Elle est souvent utilisée en association avec des corticoïdes topiques.
  • Tazarotène : Un rétinoïde topique qui aide à normaliser la croissance des cellules de la peau. Il peut être irritant pour la peau et doit être utilisé avec précaution.
  • Vernis à ongles médicamenteux : Des vernis spécialement formulés contenant des médicaments tels que le ciclopirox (un antifongique) ou des corticoïdes peuvent aider à traiter les infections fongiques secondaires et réduire l'inflammation.

Traitements systémiques

Les traitements systémiques sont des médicaments pris par voie orale ou par injection. Ils sont utilisés pour les cas plus sévères de psoriasis des ongles ou lorsque le psoriasis affecte également d'autres parties du corps.

  • Méthotrexate : Un immunosuppresseur qui ralentit la croissance des cellules de la peau et réduit l'inflammation. Il est efficace, mais peut avoir des effets secondaires et nécessite une surveillance régulière.
  • Ciclosporine : Un autre immunosuppresseur qui peut être utilisé pour traiter le psoriasis sévère. Il a également des effets secondaires potentiels et nécessite une surveillance médicale étroite.
  • Rétinoïdes oraux : Acitrétine (Soriatane) est un rétinoïde oral qui peut aider à normaliser la croissance des cellules de la peau. Il est tératogène (peut causer des malformations congénitales) et ne doit pas être utilisé par les femmes enceintes ou qui envisagent de le devenir.
  • Agents biologiques : Ces médicaments ciblent des molécules spécifiques impliquées dans la réponse immunitaire du psoriasis. Ils sont très efficaces, mais peuvent augmenter le risque d'infections. Les exemples incluent l'adalimumab (Humira), l'étanercept (Enbrel), l'infliximab (Remicade), le secukinumab (Cosentyx) et l'ustekinumab (Stelara).
  • Apremilast (Otezla): Un inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4) qui réduit l'inflammation. Il est souvent utilisé pour traiter le rhumatisme psoriasique et peut également être efficace pour le psoriasis des ongles.

Autres traitements

  • Photothérapie : Exposition des ongles à des rayons ultraviolets (UV) pour réduire l'inflammation. La PUVAthérapie (psoralène plus UVA) et la thérapie UVB sont utilisées.
  • Injections de corticoïdes : Injection de corticoïdes directement dans la matrice de l'ongle pour réduire l'inflammation. Cette procédure peut être douloureuse et nécessite une expertise médicale.
  • Laser et thérapie photodynamique (PDT): Des études préliminaires suggèrent que ces traitements peuvent être utiles, mais davantage de recherches sont nécessaires.

Conseils pour prendre soin de vos ongles atteints de psoriasis

En plus des traitements médicaux, certaines mesures peuvent être prises pour protéger vos ongles et améliorer leur apparence:

  • Hydratez vos ongles : Appliquez régulièrement une crème hydratante sur vos ongles et vos cuticules pour prévenir la sécheresse et la fragilité.
  • Portez des gants : Protégez vos mains et vos ongles en portant des gants lorsque vous effectuez des tâches ménagères, jardinez ou travaillez avec des produits chimiques.
  • Coupez vos ongles courts : Des ongles courts sont moins susceptibles de se casser ou de se décoller.
  • Évitez de traumatiser vos ongles : Évitez de vous ronger les ongles, de les gratter ou de les utiliser comme outils.
  • Utilisez un dissolvant doux : Utilisez un dissolvant sans acétone pour enlever le vernis à ongles.
  • Évitez les faux ongles et les manucures agressives : Ces pratiques peuvent endommager vos ongles et aggraver le psoriasis.
  • Soignez votre alimentation : Une alimentation équilibrée, riche en vitamines et minéraux, peut contribuer à la santé de vos ongles. Le zinc, le sélénium et la biotine sont particulièrement importants.
  • Gérez votre stress : Le stress peut aggraver le psoriasis. Trouvez des moyens de gérer votre stress, comme la méditation, le yoga ou l'exercice physique.

Prévention du psoriasis des ongles

Bien qu'il n'y ait pas de moyen de prévenir complètement le psoriasis des ongles, certaines mesures peuvent aider à réduire le risque de poussées :

  • Suivez votre plan de traitement : Prenez vos médicaments comme prescrit par votre médecin et respectez les rendez-vous de suivi.
  • Évitez les facteurs déclencheurs : Identifiez et évitez les facteurs qui déclenchent vos poussées de psoriasis, comme le stress, certaines infections ou certains médicaments.
  • Prenez soin de votre peau : Hydratez régulièrement votre peau et protégez-la du soleil.
  • Maintenez un poids santé : L'obésité peut aggraver le psoriasis.
  • Arrêtez de fumer : Le tabagisme est associé à un risque accru de psoriasis et à une forme plus sévère de la maladie.

Vivre avec le psoriasis des ongles

Le psoriasis des ongles peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie. Il est important de trouver des moyens de gérer les symptômes et de faire face aux défis émotionnels associés à la maladie.

  • Rejoignez un groupe de soutien : Parler à d'autres personnes atteintes de psoriasis peut vous aider à vous sentir moins seul et à apprendre des stratégies d'adaptation.
  • Consultez un psychologue ou un thérapeute : Un professionnel de la santé mentale peut vous aider à gérer le stress, l'anxiété et la dépression associés au psoriasis.
  • Informez-vous sur le psoriasis : Comprendre la maladie et les options de traitement peut vous aider à prendre des décisions éclairées et à mieux gérer votre état.
  • Soyez patient : Le traitement du psoriasis des ongles peut prendre du temps. Ne vous découragez pas si vous ne voyez pas de résultats immédiats.
  • Concentrez-vous sur les choses que vous pouvez contrôler : Suivez votre plan de traitement, prenez soin de vos ongles et gérez votre stress.

Le psoriasis des ongles est une affection chronique qui peut être difficile à traiter. Cependant, avec un diagnostic précoce, un traitement approprié et des soins personnels attentifs, il est possible de gérer les symptômes et d'améliorer la qualité de vie. N'hésitez pas à consulter un dermatologue pour obtenir un plan de traitement personnalisé et des conseils adaptés à votre situation.

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