Tout Savoir sur le Bilan Avant Biothérapie pour le Psoriasis

Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau, caractérisée par des lésions cutanées épaisses, rouges et squameuses. Bien que diverses options thérapeutiques soient disponibles, les biothérapies représentent une avancée significative dans le traitement des formes modérées à sévères de psoriasis. Cependant, avant d'initier une biothérapie, un bilan pré-biothérapie complet est essentiel. Cet article détaille l'importance de ce bilan, les examens qu'il comprend et la préparation nécessaire.

Qu'est-ce qu'un Bilan Pré-Biothérapie ?

Un bilan pré-biothérapie est un ensemble d'examens médicaux réalisés avant de commencer un traitement par biothérapie pour le psoriasis. Son objectif principal est d'évaluer l'état de santé général du patient, de détecter d'éventuelles contre-indications ou facteurs de risque, et de s'assurer que le traitement est sûr et efficace.

Pourquoi un Bilan Pré-Biothérapie est-il Crucial ?

Les biothérapies, bien qu'efficaces, agissent en ciblant des composants spécifiques du système immunitaire. Cette action ciblée peut potentiellement augmenter le risque d'infections, notamment les infections opportunistes et la réactivation d'infections latentes; Un bilan pré-biothérapie permet donc de :

  • Identifier les infections latentes : Rechercher la présence de tuberculose latente (infection à *Mycobacterium tuberculosis* sans symptômes actifs), d'hépatites virales (B et C), et d'autres infections qui pourraient être réactivées par le traitement.
  • Évaluer l'état immunitaire : Vérifier la capacité du système immunitaire à répondre aux infections.
  • Détecter des contre-indications potentielles : Identifier des conditions préexistantes qui pourraient rendre le traitement dangereux ou inefficace.
  • Optimiser la sécurité du traitement : Prendre des mesures préventives, comme la vaccination, avant de commencer la biothérapie.
  • Établir une base de référence : Obtenir des données initiales sur l'état de santé du patient, ce qui permet de surveiller l'évolution de la maladie et les effets secondaires potentiels du traitement.

Les Examens Compris dans un Bilan Pré-Biothérapie

Le bilan pré-biothérapie comprend généralement les examens suivants :

1. Anamnèse et Examen Clinique Complet

Le médecin interroge le patient sur ses antécédents médicaux, ses allergies, ses traitements en cours, ses vaccinations et ses voyages récents. Un examen physique complet est également réalisé pour évaluer l'état général du patient et détecter d'éventuels signes d'infection ou de maladie sous-jacente.

2. Tests Sanguins

Une série de tests sanguins est effectuée pour évaluer :

  • La fonction hépatique et rénale : Bilan hépatique (ASAT, ALAT, Gamma GT, bilirubine) et rénale (créatinine, urée) pour s'assurer que les organes fonctionnent correctement.
  • L'hémogramme complet : Numération formule sanguine (NFS) pour évaluer les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes. Une diminution des globules blancs (leucopénie) ou des plaquettes (thrombopénie) peut être une contre-indication.
  • Les marqueurs inflammatoires : CRP (protéine C-réactive) et VS (vitesse de sédimentation) pour évaluer le niveau d'inflammation dans le corps.
  • La sérologie des hépatites virales B et C : Recherche des anticorps et de l'antigène HBs pour l'hépatite B, et des anticorps anti-VHC pour l'hépatite C. En cas de positivité, une évaluation plus approfondie par un hépatologue est nécessaire.
  • La sérologie VIH : Recherche des anticorps anti-VIH.
  • Le dosage des immunoglobulines : IgG, IgA, IgM pour évaluer la fonction immunitaire.
  • La recherche d'anticorps antinucléaires (AAN) : Pour dépister une éventuelle maladie auto-immune.

3. Test de Dépistage de la Tuberculose

Le dépistage de la tuberculose est crucial car les biothérapies peuvent réactiver une infection latente. Les tests utilisés sont :

  • Test cutané à la tuberculine (test de Mantoux) : Injection intradermique d'une petite quantité de tuberculine. Une réaction positive (induration) indique une infection tuberculeuse préalable.
  • Test sanguin IGRA (Interferon-Gamma Release Assay) : Mesure la réponse immunitaire des lymphocytes T à des antigènes spécifiques de *Mycobacterium tuberculosis*. Les tests IGRA (Quantiferon-TB Gold, T-SPOT.TB) sont plus spécifiques et moins susceptibles de donner des résultats faussement positifs que le test de Mantoux.
  • Radiographie pulmonaire : En cas de test positif (Mantoux ou IGRA), une radiographie pulmonaire est réalisée pour rechercher des signes d'une infection active.

4. Examen Dentaire

Un examen dentaire est recommandé pour rechercher et traiter d'éventuelles infections dentaires, car ces infections peuvent être exacerbées par les biothérapies.

5. Bilan Gynécologique (pour les femmes)

Un bilan gynécologique, incluant un frottis cervico-vaginal, est recommandé pour dépister d'éventuelles infections ou anomalies qui pourraient être affectées par le traitement.

6. Vaccinations

Il est important de mettre à jour les vaccinations avant de commencer une biothérapie. Les vaccins vivants atténués (rougeole, rubéole, oreillons, varicelle, fièvre jaune) sont généralement contre-indiqués pendant le traitement. Les vaccins inactivés (grippe, pneumocoque, tétanos, diphtérie, poliomyélite) peuvent être administrés, mais leur efficacité peut être réduite. Il est donc préférable de les administrer avant le début de la biothérapie.

Préparation pour le Bilan Pré-Biothérapie

Pour se préparer au bilan pré-biothérapie, il est important de :

  • Informer le médecin de tous les médicaments et compléments alimentaires pris : Certains médicaments peuvent interférer avec les résultats des tests.
  • Signaler tous les antécédents médicaux pertinents : Y compris les allergies, les infections antérieures et les vaccinations.
  • Éviter de prendre des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) avant les tests sanguins : Ces médicaments peuvent affecter les résultats des tests inflammatoires.
  • Être à jeun pour certains tests sanguins : Le médecin précisera si un jeûne est nécessaire.

Que se passe-t-il si des anomalies sont détectées ?

Si le bilan pré-biothérapie révèle des anomalies, le médecin prendra les mesures appropriées. Par exemple :

  • En cas d'infection latente (tuberculose, hépatite B ou C) : Un traitement spécifique sera mis en place avant de commencer la biothérapie.
  • En cas de contre-indication : Le médecin discutera des alternatives thérapeutiques.
  • En cas de nécessité de vaccination : Les vaccinations seront effectuées avant le début de la biothérapie.

Suivi pendant la Biothérapie

Après le début de la biothérapie, un suivi régulier est nécessaire pour surveiller l'efficacité du traitement et détecter d'éventuels effets secondaires. Ce suivi comprend généralement des examens cliniques, des tests sanguins réguliers et une surveillance attentive des signes d'infection.

Les Biothérapies Disponibles pour le Psoriasis

Plusieurs biothérapies sont disponibles pour le traitement du psoriasis, ciblant différentes molécules impliquées dans l'inflammation :

  • Anti-TNF-alpha : Infliximab, Etanercept, Adalimumab, Certolizumab pegol. Ces médicaments bloquent le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α), une cytokine pro-inflammatoire.
  • Anti-IL-17 : Secukinumab, Ixekizumab, Brodalumab. Ces médicaments bloquent l'interleukine-17 (IL-17), une cytokine clé dans le développement du psoriasis.
  • Anti-IL-23 : Guselkumab, Tildrakizumab, Risankizumab. Ces médicaments bloquent l'interleukine-23 (IL-23), une cytokine qui stimule la production d'IL-17.
  • Anti-IL-12/23 : Ustekinumab. Ce médicament bloque à la fois l'IL-12 et l'IL-23.

Le bilan pré-biothérapie est une étape cruciale avant d'initier un traitement par biothérapie pour le psoriasis. Il permet d'évaluer l'état de santé général du patient, de détecter d'éventuelles contre-indications ou facteurs de risque, et d'optimiser la sécurité et l'efficacité du traitement. Un suivi régulier pendant la biothérapie est également essentiel pour surveiller l'efficacité du traitement et détecter d'éventuels effets secondaires. En suivant ces recommandations, les patients atteints de psoriasis peuvent bénéficier des avantages des biothérapies tout en minimisant les risques potentiels.

Il est important de discuter avec votre médecin de toutes vos questions et préoccupations concernant le bilan pré-biothérapie et le traitement par biothérapie. Chaque patient est unique, et le plan de traitement doit être adapté à ses besoins individuels.

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